2016-03-02 童玫 朱亚洲 islot游戏征询
如东县中医院医养融合PPP项目经验
(北京islot游戏征询公司 江苏省如东县财政局）
项目概况
江苏省如东县中医院始建于1958年 ，地处如东县掘港镇 ，是如东县境内规模较大、职能较全、技术力量雄厚的“二级甲等中医医院”；该医院集医疗、急救、科延注讲授、康复为一体；医疗服务覆盖如东县全县100 多万人丁的医疗、康复和保健服务。为改善医疗前提 ，提升服务能力 ，如东县中医院拟进行整体迁建。
如东县中医院医养融合项目（又称如东县中医院整体迁建项目位于如东县城新区中心地位 ，项目分两期建设。一期为医疗中心项目 ，新建医疗中心总床位1000张 ，设计年接待门脊仫号次450000 人次；总构筑面积为114180平方米；总投资额为人民币约7.1亿元。二期为养老中心项目 ，拟建成拥有中医特色“医养结合”的集医疗、养老、养生、健教、康复、护理于一体的中高档综合养老社区；打算总投资约7亿元 ，其中二期项主张首期项目 ，打算投资不少于2亿元(不含地皮使用权获得成本)。
项目一期工程于2013年9月开工 ，预计2016岁暮全数落成投入使用。经如东县人民当局钻研决策 ，该项目选取PPP模式运作。2014年12月 ，该项目列入财政部首批当局和社会本钱合作(PPP)示范项目。
PPP执行模式
项目选取PPP模式运作 ，由如东县敌灾授权如东县国有公司作为当局出资人并授权其与引入的社会本钱共同出资成立一期医疗中心项目公司（SPV1）和二期养老中心项目公司（SPV2）。如东县当局与两个项目公司别离签署PPP项目特许经营和谈。
其中一期项目医疗中心项目选取移交-运营-移交模式（TOT模式）。项目由当局方掌管建设 ，工程竣工验收后 ，由SPV1支付项目建设成本 ，并获得肯定期限内特许经营权。合作期限暂定20年。在项目特许经营期内 ，由如东县中医院掌管主题医疗业务的运营及治理 ，由SPV1掌管非主题医疗业务的运营获得相应的收入 ，并获切当局基于绩效查核支付的采办服务用度。特许经营期实现后 ，由SPV1按既定的移交尺度向当局方指定的部门移交。
图1 一期项目买卖结构示意图
二期养老中心项目选取设计-建设-运营-移交模式（DBOT模式）执行。由当局提出建设规模、功夫等要求 ，由SPV2掌管设计、可延注工程招标及建设全过程 ，建设资金由SPV2掌管筹措。合作期限暂定20年。项主张设计、建设、运营均由SPV2掌管。项目重要选取使用者付费模式经营 ，同时 ，当局基于绩效查核 ，赐与SPV2肯定年限内确当局可行性缺口补助。当局指派如东中医院作为该项主张医疗服务支持单元 ，为该项主张运营提供相应的医疗服务 ，SPV2凭据双方和谈价值向其支付服务用度。特许经营期实现后 ，由SPV2按既定的移交尺度将项目设施全数移交给当局方指定机构。
图2 二期项目买卖结构示意图（少与中医院的医疗服务和谈）
执行过程回首
如东县当局高度器沉本项主张执行 ，专门成立了如东县中医院PPP项目工作辅导幼组及其项目办掌管项目推动。项目办于2015年9月以竞争性协商方式公开选择PPP征询机构 ，选定北京islot游戏征询公司为项目提供PPP征询服务。征询公司于10月初正式发展工作 ，在进行了充分的规划钻延注市场测试等筹备工作后 ，于当月底提交了项目执行规划送审稿。项目办实时组织执行规划的评审工作 ，于11月22日实现了执行规划审批 ，并将审批文件及执行规划报省财政厅登记。项目社会本钱采购通过竞争性协商方式进行 ，通过资格预审、竞争性协商、确认交涉等法式 ，于12月28日选定了社会本钱方。2016年1月15日 ，如东县当局与社会本钱方签署了PPP项目合同（和谈） ，标志取项目前期筹备和社会本钱的采购工作正式实现 ，项目进入执行阶段。
经验分享
项目自2014年12月列入财政部首批PPP示范项目 ，到2015年12月确定社会本钱方 ，历经整整一年功夫。从功夫过程看 ，不算慢 ，也不算快。从目前的执行成效来看 ，入选的社会本钱方从资金实力、发展战术、经营理想等均与本项目较为符合 ，为当局与社会本钱合作奠定了坚实的基础；厥渍庖荒晁⒄沟墓ぷ ，有如下经验值得借鉴：
各部门缜密合作 ，有效推动项目PPP执行
当局与社会本钱合作项主张执行往往涉及当局多个部门 ，本项目尤其凸起。项目作为已经开工的存量项目 ，项目立项和建设主体是如东县中医院；由于横跨医疗和养老两个领域 ，按我国现行行政治理系统 ，项主张行业主管部门别离是卫计委和民政局；项目以PPP方式执行 ，还必要财政部门的直接参加；此表 ，项主张执行还涉及发改、住建（规划）、河山、法造、税务等有关部门。为保险各部门间沟通协调工作的顺畅 ，如东县专门成立了由分管副县长牵头、由县财政局、卫计委、民政局等有关部门指定专人参加、组建了如东县中医院PPP项目辅导幼组及其项目执行办公室。办公室全过程深度参加了项目规划钻研 ，实时进行问题反馈与决策 ，为本项目急剧、成功落地提供了有力保险。
挖掘项目潜力 ，增长项目对社会本钱的吸引力
基于项目情况及我国现行医疗治理造度 ，一期医疗中心项目主题医疗业务依然由如东县中医院经营 ，不合适向社会本钱方盛开。社会本钱方只能参加医院的非主题医疗业务。在规划钻研时 ，蕴含中医院辅导层在内的整个项目办成员 ，一致赞成将目前经营效益较为可观的非主题医疗所有业务纳入SPV1公司治理经营服务领域 ，从而增长项目对社会本钱的吸引力。在二期养老项目SPV2公司治理的规划设计中 ，采取的是当局尽量少参加 ，赐与社会本钱方最大的投资份额和自主决策权 ，从而使社会本钱方经营理想在项目上可得以充分的阐扬 ，最大水平调动其经营积极性和阐扬其专业能力。
美满的合同系统 ，构建项目全周期风险治理系统
本项目有关主体比力多的特点决定了项目买卖结构的复杂性。相应地 ，必要构建缜密的司法系统 ，保险项目风险分配规划的有效落实。
征询公司为项目设计了4个层级的司法结构系统：第一层级是《如东县中医院医养融合PPP项目合作框架和谈》 ，由县当局和社会本钱方签署 ，约定项目根基前提和社会本钱方的投资责任。第二层级是《如东县中医院医养融合PPP项目股东合作投资和谈》 ，由当局指定的国资公司和社会本钱方签署 ，约定当局出资方和社会本钱方在两个SPV公司中的出资使命及公司治理规定。第三层级是《如东县中医院医养融合PPP项目一期医疗中心项目特许经营和谈》、《如东县中医院医养融合PPP项目二期医疗中心项目特许经营和谈》 ，明确当局方和SPV公司之间的司法关系。第四层级是《如东县中医院医养融合PPP项目一期医疗中心项目使用者付费和谈》、《如东县中医院医养融合PPP项目二期养老中心项目医疗服务和谈》 ，别离由两个SPV公司和如东县中医院签署。
此表 ，还专门造订了《一期医疗中心绩效查核暂行治理法子》、《二期养老中心绩效查核暂行治理法子》 ，并将其列为特许经营和谈附件 ，为后期敌灾执行绩效查核治理提供凭据。
征询公司专业公正的服务 ，加快了项目PPP落地
在PPP项主张执行中 ，项目合作模式、风险分配、财政分析等工作都是由征询公司实现的。社会本钱方染指后 ，往往必要另行组建专门力量 ，凭据自身经验数据加以分析和核算 ，作为最终决策凭据。本项目最终成交的社会本钱方较晚参加本项目 ，留给其决策分析的功夫并不丰裕。在此情况下 ，通过与征询机构的沟通后 ，社会本钱方根基认可征询规划的平正性和测算的合理性 ，并以此为基础进行投资决策 ，大大提高了决策速度 ，竞争性协商工作最终获得圆满成功。
宜尽早选择征询机构进场提供专业服务
作为后续PPP项主张改进借鉴 ，由于当局方选择PPP征询机构进入服务的功夫较晚 ，导致在本项目执行前期 ，当局方项目办耗费了大量功夫和精力与各家社会本钱方洽谈；只管项目办的有关前期工作为后续PPP执行奠定了坚实和优良的基础 ，但总体上分析 ，此类工作如从一路头即交由征询机构承担 ，将更有利于推动项目过程。实时选择PPP征询机构,尽早进场提供PPP服务 ，对于成功项目执行极度必要。
[项目点评]阐扬市场主体能动性 ，提高公共服务效益
【点评人：islot游戏郑敬波】
医疗体造鼎新、养老保险系统建设是当下我国公共服务领域的两件大事。2015年11月11日 ，李克强总理主持召建国务院常务会议 ，指出“推动医疗卫生与养老服务相结合 ，是深入医改、应对老龄化、推进亿万家庭福祉的惠民行动” ，并要求在全国贯宽泛发展医养结合试点示范工作。PPP模式合理分配项目风险 ，构建积极正向的绩效激励机造 ，从而推进项目全性命周期整体效益最大化。江苏如东县中医院医养融合PPP项目以实现惠民服务为底子宗旨 ，全面深刻挖掘项目潜能 ，合理处置各方利益诉求 ，公等分配项目风险。本项目PPP执行成功落地 ，可为其他地域医养结合PPP项目提供相应的借鉴和参考。
作者：童玫 朱亚洲
原文刊发于《中国投资》杂志2016年第2期
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